跨科部的團隊合作 境外移入H7N9確診病人治癒出院
人類感染H7N9流感病毒的案例,於今年2、3月首度發現於中國大陸的上海、江蘇一帶。截至5月23日為止,中國大陸共確認130例,其中36例死亡,死亡率高達27.7%;疫情流行地區為上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省、北京市、河南省、山東省、江西省、福建省、湖南省。
臺灣與中國大陸之間,經濟、旅遊往來頻仍,目前為全世界各地(除中國大陸外),唯一之境外移入H7N9病例(僅有一例)。
個案李先生於3月28日至4月9日到蘇州出差,4月9日搭機返回臺灣;4月12日出現發燒、盜汗及倦怠的情形,但沒有呼吸道及腸胃道症狀。4月16日李先生因高燒就醫,住院後於同日開始服用克流感;然而於4月19日晚間呼吸開始變得急促,4月20日胸部X光出現兩側肺浸潤,當天緊急轉送至臺大醫院,因呼吸衰竭插管住進加護病房負壓隔離。
4月22日李先生因呼吸狀況持續惡化,本院醫護團隊決定使用葉克膜體外循環維生系統維持李先生的生命,並同時轉至外科加護病房做進一步的共同照護。期間兩次通報並採檢喉頭拭子送驗H7N9流感檢驗均為陰性,於4月23日晚上再次以痰液送疾病管制局做「反轉錄聚合酶鏈式反應」(RT-PCR)檢驗,結果確定為陽性反應,4月24日經基因定序比對後確定診斷為H7N9病例。
同日開始投予靜脈注射抗流感病毒藥物(Peramivir),由於腎臟功能持續惡化,4月25日開始進行洗腎。此期間由內外科成立醫療小組,來共同照護這位病患。藉著醫療小組的努力,李先生的病況慢慢穩定下來,於5月2日移除葉克膜;胸部X光與肺部功能也逐日改善,終在5月7日順利拔除氣管插管、脫離呼吸器;並於5月9日順利轉入普通病房。轉入普通病房後,李先生的呼吸狀況持續改善,腎功能也逐步地恢復,不再需要接受洗腎。在病情大幅改善的情形下,李先生於5月24日順利出院。
臺大醫院跨科部醫療團隊在此過程中共同合作,為挽救病患性命,我們一直努力突破許多困境,包含葉克膜維生系統的使用,以支持病患的生命;投予靜脈注射抗流感病毒藥物,以消滅病患體內的H7N9病毒。藉著多位專科醫師的討論與合作,為病患決定最為妥善的治療方針,終能成功救治李先生,恢復其健康。(團隊:張上淳副院長、賴鴻緒主任、王振泰醫師、郭順文醫師)