行政院：關懷，不管山高路遠長

關懷，不管山高路遠長　 為使偏鄉離島居民均能獲得完善的醫療與照顧，以病人不動，醫師動為原則的「偏鄉離島醫療照護八大政策」，要讓全國居民健康沒距離。

山很遼闊，天很藍，溪水潺潺，百花香……，偏鄉離島地區，因地處偏遠，環境生態較少受到破壞，其自然的美麗風光，對於居住於都會區的人而言，或有人視為休閒旅遊的好去處，或有人當作是療癒心靈的秘境。但可曾想過，這些偏鄉離島地區，因地形和距離的關係，傳送醫療照護很不容易，許多地方往往只有一間衛生室、一位醫師，醫療資源嚴重不足，小病時鄉民只有忍一忍，但遇到大病及緊急狀況找不到醫生時，該怎麼辦？

●讓距離不再是距離●

臺灣有48個偏鄉，包括30個原住民地區、18個離島，人口僅占全國3％，但土地面積卻占44％；因土地遼闊，人口分散，再加上交通不便，目前全國醫師數，每萬人是18.03人，但偏鄉則每萬人僅8名醫師。

為消弭城鄉健康的不平等，使偏鄉離島居民能獲得完善的醫療與照顧，同時也是秉持「醫療不中斷」的原則，衛生福利部近年來積極推動「偏鄉離島醫療照護八大策略」，包括離島醫療在地化、本島偏遠地區醫療在地化、醫學中心支援、全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提升計畫(IDS)及巡迴醫療、健保及公務預算保障醫療資源不足地區、育才留人培育計畫、陸海空緊急醫療後送，以及醫療資訊化完成建置電子病歷等，目的就是要讓醫療照顧普及到偏鄉，照護居民更周全。

●在地有「醫」才方便●

臺東1位30多歲民眾，因車禍大腿嚴重撕裂傷動脈斷裂，臺東馬偕醫院立即啟動創傷小組進行手術，由醫學中心心臟血管外科醫師緊急支援，快速縫合患部，即時搶救了寶貴的生命。這是一個由醫學中心支援偏鄉緊急。

為讓偏鄉離島的醫療能在地化，目前衛福部共完成全國包括偏鄉離島的急救責任醫院規劃，由19家醫學中心，全面支援輔導18家偏鄉離島醫院，達到中度或重度級急救責任醫院，如衛生福利部金門醫院由台北榮總、林口長庚支援；衛生福利部澎湖醫院是三總、高雄長庚、奇美醫院；連江縣立醫院為亞東及萬芳醫院；衛生福利部恆春旅遊醫院、屏東恆春南門醫院分別交由高醫、高榮支援；馬偕醫院臺東分院則是慈濟、國泰及馬偕。另外還有如苗栗、雲林、南投等地區也都有相關的醫學中心在負責，確保偏鄉民眾能獲得完整性的醫療照顧。 ●病人不動，醫師動●

溼冷的清晨，司馬庫斯部落耆老忍住突來的頭暈與胸悶，咬牙揮汗耕種，他不敢想像要付出超過一日所得、單程2千元的計程車資到山下就醫，檢查後要負擔的醫藥費，加上日後的回診、復健費......。

受限於環境，適合山地離島偏鄉居民的醫療模式，自不同於平地的鄉鎮，所以像健保IDS計畫將48偏鄉都納入，透過巡迴醫療提供定時、定點專科及巡迴醫療服務，可增加就醫可近性。現在偏鄉離島西醫門診每人每年就醫15.2次，甚至超過全國每人每年就醫12.7次，民眾對IDS的滿意度達95％。

而為鼓勵中、西、牙醫基層醫師至醫療資源不足地區開(執)業，及獎勵巡迴醫療，鼓勵醫療院所及地區級以上醫院到偏遠鄉鎮區提供專科巡迴、或對行動不便者提供到宅醫療或疾病個案管理服務，健保特別提供急診、內、外、婦兒科點值保障，對急救責任醫院急診診察費另有加成，用以保障醫療不足地區。

另外衛福部也以《補助醫事人員至原住民族地區開業要點》及《離島開業醫事機構獎勵及輔導辦法》，獎勵留任偏鄉人力；推動偏鄉護理菁英公費生制度；104年至107年預計培育護理公費生200名，畢業分發至31家偏鄉地區醫院執行臨床護理工作。 ●用雲端讓看病變簡單●

雲端的應用正影響著我們的學習、工作和生活，醫療當然也少不了，若能將偏鄉地區個人健康資訊雲端化，除了跨院診療資訊能即時傳遞外，更可隨時追蹤長期照護的慢性病資訊，作為醫生診治與制定個人健康醫療保健計畫的依據。尤其在無線寬頻網路開通之後，巡診醫師可以透過遠距醫療系統，即時讀取衛生所伺服器裡的病歷、檢查報告、X光片等資料，幫助判讀病人狀況。如桃園復興區1名67歲民眾，氣喘症狀3個月至轄區診所確診為心臟血管瘤，及時轉介至長庚醫院治療及追蹤，因而避免了可能衍生的嚴重併發症。 目前衛福部已完成48個偏鄉山地離島地區衛生所建置醫療資訊化系統(HIS)、醫療影像傳輸系統(PACS)，每年於偏鄉及332處巡迴醫療點，提供80萬多人次門診服務；自104年起，更擴大於平地原住民鄉建置醫療資訊化，包括花蓮吉安鄉、瑞穗鄉、新城鄉及臺東鹿野鄉及卑南鄉等5家衛生所。

至電子病歷網，目前48偏鄉衛生所也都已啟用，大大減少了鄉民就醫舟車勞頓時間，及轉診掛號及傳統洗片醫材等費用，使偏鄉民眾同享醫院級的醫療品質；另已有343家醫療機構病歷上雲端，提供跨院所就醫資料交換的便利醫療服務。

●緊急後送，24小時待命●

偏鄉離島在地醫療化、提升在地醫療的量與能，是近年來政府努力的重點，也因而讓「陸海空緊急醫療後送」人數逐年下降，103年空中轉診後送236案，較101年減少41人次，下降幅度14.80％。但倘若發生急重症病患需轉送本島時，政府建置好24小時全年無休的遠端視訊醫療諮詢及空中後送機制，我們也是亞洲最成功案例，包括成立空中轉診審核中心、提供緊急醫療諮詢、空中轉診必要性評估、協調航空器及海巡署船艦調度等，都能有效建立空中轉診審核制度及提升空中轉診醫療品質成效，達到迅速醫療的目標。

山不在乎高，路不在乎遠，或許偏鄉離島地區因地理環境關係，醫療資源匱乏，使得執行送醫療到偏鄉的工程浩大，但只要策略運用得當，加上現代科技的幫忙，就可以做到走向你，方便你，更照顧你，像IDS及巡迴醫療的密度、電子病歷互通系統、醫學中心支援偏鄉離島、及空中緊急轉診，我們均是全球做得最好的項目之一。生病已經很辛苦，提供方便的就醫服務，才能讓鄉民少受苦！

（本文由衛生福利部提供參考資料，行政院新聞傳播處整理撰述）