保險契約的構成

第一條：本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均　　　　為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。　　　　本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如　　　　有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為準。

【名詞定義】第二條：本契約所稱名詞定義如下：　　　　一、「要保人」係指國立臺灣大學。　　　　二、「被保險人」係指具臺灣大學學籍之在學學生。　　　　三、「醫院」係指依醫療法規定，領有開業執照並具有住院診療設備之　　　　　　公、私立醫院，但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、復健、養　　　　　　老等類似之醫療處所。　　　　四、「癌症」係指一種疾病，其特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生　　　　　　長和擴張，對身體組織構成侵害，或白血球過多症所造成的惡性腫　　　　　　瘤，而按行政院衛生署最新公佈之「國際疾病傷害及死因分類標準　　　　　　」歸屬為惡性腫瘤者。　　　　五、「受益人」係指被保險人學籍資料所載之法定代理人或其家長。

【資料的提供】第三條：臺灣大學應保存並提供保險公司每位被保險人的個別資料，詳錄該被保　　　　險人的姓名、性別、出生年月日、身份證明編號、保險終止日期，以及　　　　其他與本契約有關的資料。

【保險範圍】第四條：被保險人在本契約有效期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故，以致身故　　　　、殘廢或需要住院治療時，保險公司依照本契約的約定給付保險金。　　　　前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。

【保險費】第五條：本保險保險費分三次繳納，於每一學期註冊後三十天內彙總交付保險公　　　　司。　　　　要保人應交之保險費經註冊後三十天未交付者，自催告到達之翌日起三　　　　十天為寬限期間，逾寬限期間未交付者，保險公司得暫行拒絕給付，如　　　　被保險人已將保險費繳付於要保人，而要保人未向保險公司交付者，因　　　　保險公司暫行拒絕給付而生之損害，應由要保人負責賠償。在寬限期間　　　　內發生保險事故，保險公司於給付保險金內扣除該被保險人欠繳之保險　　　　費。

【保險期間】第六條：本契約的保險期間，自民國八十九年二月一日上午零時起，至民國九十　　　　年七月三十一日下午十二時止。　　　　凡參加本保險之學生，註冊繳納保險費上學期在八月一日以後及下學期　　　　在二月一日以後者，保險效力仍溯至八月一日及二月一日起生效；應屆　　　　畢業生在七月三十一日以前畢業者，保險效力仍至七月三十一日終止，　　　　延至七月三十一日以後畢業者，由要保人將學生姓名、學號等資料通知　　　　保險公司備查，並於繳納保險費後，其保險效力至畢業之日終止。在上　　　　學期畢業之學生，其保險效力則至一月三十一日終止。第七條：被保險人每學期應繳納之保險費，依公開招標決標價為準，由教育部補　　　　助三分之一（最高以新台幣五十三．五元為限），其餘由被保險人之法　　　　定代理人或家長於每學期註冊時繳納。第八條：學期開學後入學之被保險人，應扣除其開學至入學期間月份之保險費後　　　　，繳交保險費。保險公司保險責任自其繳費之日起生效。第九條：有學籍的學生休學時，應繼續交付保險費參加本保險，並由要保人將休　　　　學學生姓名、學號等資料，通知保險公司備查。休學期滿喪失學籍者，　　　　要保人亦應通知保險公司。第十條：已參加本保險的學生中途喪失學籍者，要保人應將喪失學籍的時日通知　　　　保險公司，保險公司應依所剩餘之月數退還未到期的保險費。保險公司　　　　的保險責任至喪失的月終之日下午十二時為止。

【身故保險金的給付】第十一條：被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故，以致身故者，　　　　　保險公司給付身故保險金新台幣壹佰萬元。　　　　　被保險人因參加校外教學活動或校內、外全校性正式的運動比賽或經　　　　　校方核准登記之社團活動而遭遇意外傷害事故以致身故，並經要保人　　　　　提出書面證明者，前項身故保險金提高為新台幣貳佰萬元。

【殘廢保險金的給付】第十二條：被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故，致成附表二所　　　　　列殘廢程度之一者，保險公司按附表一所列給付金額，給付殘廢保險　　　　　金。　　　　　被保險人因同一事故致成附表二所列二項以上殘廢程度時，保險公司　　　　　給付各該項殘廢保險金之和，但最高以保險金額為限。但不同殘廢項　　　　　目屬於同一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬　　　　　殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。　　　　　合併前次致成的殘廢可領附表二所列較嚴重項目的殘廢保險金者，以　　　　　該較嚴重的殘廢保險金給付，但其已給付的殘廢保險金，應扣除之。　　　　　被保險人於訂立本契約前或因第十八、十九規定之除外責任所致附表　　　　　二所列之殘廢，於本契約有效期間內再受傷害，致殘廢程度加重時，　　　　　如其殘廢為非同一目、同一手、同一足者，適用本條第二項、第三項　　　　　的規定；如其殘廢係加重於同一手或同一足者，對已前殘廢部份視同　　　　　已給付殘廢保險金，應由加重後的殘廢保險金內扣除之。但加重後的　　　　　殘廢程度屬同一等級不同項目之殘廢時，不再給付殘廢保險金。　　　　　被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇外來突發的意外傷害致成附表　　　　　二所列第一、二級者，除給付殘廢保險金外，並分期給付生活補助津　　　　　貼如下：　　　　　一、第一級殘廢生活補助津貼　　　　　　（一）確定殘廢之日起算滿一年仍生存者給付殘廢保險金之20﹪　　　　　　　　　（新台幣貳拾萬元）。　　　　　　（二）確定殘廢之日起算滿二年仍生存者給付殘廢保險金之20﹪　　　　　　　　　（新台幣貳拾萬元）。　　　　　　（三）確定殘廢之日起算滿三年仍生存者給付殘廢保險金之30﹪　　　　　　　　　（新台幣參拾萬元）。　　　　　　（四）確定殘廢之日起算滿四年仍生存者給付殘廢保險金之30﹪　　　　　　　　　（新台幣參拾萬元）。　　　　　二、第二級殘廢生活補助津貼　　　　　　（一）確定殘廢之日起算滿一年仍生存者給付殘廢保險金之20﹪　　　　　　　　　（新台幣壹拾伍萬元）。　　　　　　（二）確定殘廢之日起算滿二年仍生存者給付殘廢保險金之20﹪　　　　　　　　　（新台幣壹拾伍萬元）。　　　　　　（三）確定殘廢之日起算滿三年仍生存者給付殘廢保險金之1/3　　　　　　　　　（新台幣貳拾伍萬元）。　　　　　　（四）確定殘廢之日起算滿四年仍生存者給付殘廢保險金之1/3　　　　　　　　　（新台幣貳拾伍萬元）。

【重大燒燙傷保險金的給付】第十三條：被保險人在保險期間內，因遭遇意外傷害事故以致發生重大燒燙傷者　　　　　（附表三依全民健保重大燒燙傷定義），保險公司給付重大燒燙傷保　　　　　險金新台幣貳拾伍萬元。

【醫療保險金的給付】第十四條：被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故在醫院治療者，　　　　　保險公司按下列金額給付醫療保險金，但對已參加公、勞、農、僑保　　　　　等社會保險或其眷屬保險者，其醫療給付應扣除健保已給付之部份。　　　　　一、傷害及疾病住院治療：每一事故按下列標準計算：　　　　　　（一）一般住院醫療日額給付保險金：保險公司按其實際住院日數　　　　　　　　　每日給付新台幣伍佰元，但每次住院給付日數最高以六十日　　　　　　　　　為限。被保險人於本契約期間內，因同一疾病或傷害或其引　　　　　　　　　起之併發症，必須住院治療兩次以上時，如每次出院日期與　　　　　　　　　再入院日期間隔未超過十四日者，視為同一次住院。　　　　　　（二）加護病房日額給付保險金：保險公司按其實際住院日數每日　　　　　　　　　給付新台幣壹仟元，但每次住院給付日數最高以十四日為限　　　　　　　　　。　　　　　　（三）燒燙傷住院日額給付保險金：被保險人於本契約有效期間內　　　　　　　　　，遭受附表三之燒燙傷時，保險公司按其實際住院日數每日　　　　　　　　　給付新台幣壹仟伍佰元，但每次住院給付日數最高以六十日　　　　　　　　　為限。　　　　　　二、外科手術給付保險金：　　　　　　（一）一般手術：被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害　　　　　　　　　事故，經醫院診斷必須實施手術者，保險公司每次手術最高　　　　　　　　　給付新台幣陸仟元，實際費用不到新台幣陸仟元者，按實支　　　　　　　　　金額給付。　　　　　　（二）重大手術：被保人在保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事　　　　　　　　　故，經醫院診斷必須實施附表四所列重大手術項目之一者，　　　　　　　　　保險公司每次手術最高給付新台幣參萬元，實際費用不到新　　　　　　　　　台幣參萬元者，按實支金額給付。　　　　　　三、其他醫療給付保險金：　　　　　　（一）醫藥及X光檢驗等費用：最高以新台幣肆仟元為限，實際費　　　　　　　　　用不到新台幣肆仟元者，按實支金額給付。　　　　　　（二）骨折未住院醫療費用：被保險人在保險期間內，因遭遇意外　　　　　　　　　傷害事故而致骨折，但未住院治療且經檢附X光片證明者，　　　　　　　　　保險公司每次事故給付骨折未住院醫療保險金新台幣陸仟元　　　　　　　　　。　　　　　　　　　同一事故，重大手術保險金與骨折未住院醫療保險金合計最　　　　　　　　　高以參萬元為限，實際費用不到新台幣參萬元者，按實支金　　　　　　　　　額給付。　　　　　　四、意外傷害門診給付：　　　　　　（一）門診手術保險金：被保險人在保險期間內，因疾病或遭遇意　　　　　　　　　外傷害事故，經醫院診斷必須實施門診手術者，保險公司每　　　　　　　　　次門診手術最高給付新台幣伍仟元，實際費用不到新台幣伍　　　　　　　　　仟元者，按實支金額給付。　　　　　　（二）校內集體食物中毒慰問金：被保險人因食用學生餐廳食物或　　　　　　　　　參加本契約第十二條第二項所列活動所致集體中毒（含疑似　　　　　　　　　）事故，經醫院或診所治療者，保險公司給付每人慰問金新　　　　　　　　　台幣壹仟元。

【保險給付的期限】第十五條：被保險人在保險期間內發生疾病或外來突發的意外傷害，而保險期滿　　　　　後身故、殘廢或繼續治療的，祇要身故或確定殘廢或繼續治療的日期　　　　　，在發生疾病或傷害之日起一百八十天以內者，保險公司依第十二、　　　　　十三、十四、十五條規定仍負給付責任，但超過一百八十天者，保險　　　　　公司不負給付責任。

【保險給付的限額】第十六條：保險公司對本契約的每一被保險人身故、殘廢及重大燒燙傷保險金（　　　　　但不包含生活補助津貼）之給付，於每一保險期間內，合計最高以新　　　　　台幣壹佰萬元為限。（符合本契約第十二條第二項規定之身故保險金　　　　　提高為新台幣貳佰萬元）　　　　　依本契約第十六條在保險期滿後的給付，仍歸屬於疾病或傷害發生的　　　　　年度。

【除外責任】第十七條：被保險人直接因下列事由致身故、殘廢、傷害或疾病者，保險公司不　　　　　負給付保險金的責任：　　　　　一、被保險人或受益人的故意行為。　　　　　二、被保險人的犯罪行為。　　　　　三、被保險人非因保險事故所施行的外科手術、整形美容或天生畸形　　　　　　　整復。第十八條：被保險人具有下列情事之一者，保險公司不負給付保險金的責任：　　　　　一、精神病、癩病或麻醉藥、迷幻藥品嗜好症。　　　　　二、法定傳染病。　　　　　三、懷孕、流產或分娩，但遭受強暴脅迫致流產或分娩及剖腹生產手　　　　　　　術或子宮外孕手術不在此限。　　　　　四、牙科鑲補或裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡（包括檢查、驗光）或　　　　　　　其他附屬品者。　　　　　五、非以治療為目的之健康檢查、療養或特別護理。　　　　　六、掛號、診斷證件、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。

【保險事故發生的通知義務】第十九條：被保險人在保險期間內，發生疾病或外來突發的意外傷害時，要保人　　　　　、被保險人或受益人應在疾病或傷害發生後，儘速將事故狀況和被保　　　　　險人的傷病程度，以書面通知保險公司。

【失蹤處理】第廿條：被保險人因第二條所約定的事故失蹤或下落不明，於戶籍登記簿登記失　　　　蹤之日起滿一年仍未尋獲者，或有被保險人極有身故可能之證明者，保　　　　險公司可以先行墊付身故保險金。以後如發現生還時，受益人應於發現　　　　後一個月內，將該項墊付的身故保險金全數返還保險公司。

【保險金的申請】第廿一條：受益人申請保險金時，要檢送下列文件：　　　　　一、保險金申請書。　　　　　二、請求身故保險金者，另檢具相驗屍體證明書或死亡診斷書及受益　　　　　　　人的戶籍謄本。　　　　　三、請求失蹤之身故保險金者，另檢送失蹤證明文件。　　　　　四、請求殘廢保險金者，另檢送殘廢診斷書。　　　　　五、請求醫療保險金者，另檢送診斷及醫療費用收據。　　　　　六、受益人的身分證明；但受益人申請各項醫療保險金時，保險公司　　　　　　　有權對被保險人的身體予以檢驗。

【時效】第廿二條：由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

【批註】第廿三條：本契約內容的變更，或記載事項的增刪，非經要保人與保險公司雙方　　　　　面書面同意且批註於保險單者，不發生效力。

【管轄法院】第廿四條：本契約涉訟時，約定以臺北地方法院為管轄法院。

●「附表二、殘廢程度與保險金給付比率表」、「附表三、燒燙傷分級表」、　「附表四、重大手術名稱及部位表」從略，詳情請洽本校學務處生活輔導組。